청구 및 계좌입금의뢰서

귀하

귀 관(사)는 귀사와의 (                 )거래에서 발생하는 폐사의 채권을

다음과 같이 폐사 계좌에 입금하여 주실 것을 의뢰 하오며 이 계좌를 고의 또는  과실로 위법 부당하게 이용함으로써 발생되는 민· 형사상의 책임은 전적으로 폐사에게 있음을 서약합니다.

가. 은 행 명 :               은행

나. 계좌번호 :

다. 예 금 주 :

라. 청 구 액 :  금                       원정

20    .    .    .

청구 및 입금 의뢰자

주          소  :

상          호  :

대    표    자  :                              (인)

법인(주민)등록번호 :